正しく知って、正しく管理する
高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）準拠
1.高血圧症とはどんな病気？
高血圧症とは、血液が血管を流れる際の圧力（血圧）が慢性的に高い状態が続く病気です。日本では推計約4,300万人が高血圧とされており、まさに「国民病」といえます。
高血圧そのものには自覚症状がほとんどなく、気づかないうちに血管や臓器にダメージを与え続けます。放置すると脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎臓病・認知症などの重大な病気を引き起こすリスクが大幅に高まります。
高血圧は「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」とも呼ばれます。症状がないからこそ、定期的な血圧測定と早めの対処が命を守ることにつながります。
2.血圧の分類と診断基準（JSH2025）
血圧は「収縮期血圧（上の血圧）／拡張期血圧（下の血圧）」で表します。高血圧の診断は診察室での測定値、または家庭での測定値に基づいて行います。
| 分類 | 診察室血圧 収縮期（上） | 診察室血圧 拡張期（下） | 家庭血圧の目安 | |
|---|---|---|---|---|
| 正常血圧 | 120未満 mmHg | かつ | 80未満 mmHg | 115/75未満 mmHg |
| 正常高値血圧 | 120〜129 mmHg | かつ | 80未満 mmHg | 115〜124/75未満 mmHg |
| 高値血圧 | 130〜139 mmHg | または | 80〜89 mmHg | 125〜134/75〜84 mmHg |
| 高血圧 I度（軽症） | 140〜159 mmHg | または | 90〜99 mmHg | 135〜144/85〜89 mmHg |
| 高血圧 II度（中等症） | 160〜179 mmHg | または | 100〜109 mmHg | 145〜159/90〜99 mmHg |
| 高血圧 III度（重症） | 180以上 mmHg | または | 10以上 mmHg | 160以上/100以上 mmHg |
※診断は診察室血圧140/90mmHg以上（または家庭血圧135/85mmHg以上）を基準とします。「正常高値血圧」「高値血圧」の方も将来的な高血圧・心血管疾患のリスクがあるため、生活習慣の改善と定期的な血圧測定が推奨されます。
3.降圧目標（JSH2025の最大の改訂ポイント）
2025年に改訂された新しいガイドライン（JSH2025）では、降圧目標が大きく変わりました。
| 旧ガイドライン（JSH2019） | 新ガイドライン（JSH2025） |
|---|---|
|
75歳以上・腎臓病（蛋白尿なし）・脳血管障害の方 |
年齢・合併症の有無にかかわらず原則として 診察室血圧 130/80mmHg 未満 家庭血圧 125/75mmHg 未満 ※高齢者（75歳以上）も同様。ただしめまい・ふらつき等の症状があれば個別に調整します。 |
国内外の大規模研究から、収縮期血圧130mmHg以上でも心血管疾患・脳卒中のリスクが高まることが明らかになりました。75歳以上の高齢者でも積極的な降圧の有効性が確認され、全年齢共通の目標値に統一されました。
4.家庭血圧測定の重要性（JSH2025が特に強調）
JSH2025では家庭血圧を診療の中心として重視しています。診察室での血圧は緊張などで高くなる「白衣高血圧」があるため、日常の血圧をより正確に反映する家庭血圧が治療方針の決定に欠かせません。
正しい家庭血圧の測り方
- 朝（起床後1時間以内）
排尿後、朝食・服薬前に椅子に座り1〜2分安静後に測定。 - 夜（就寝前）
入浴・飲酒・運動後1時間以上経過してから測定。 - 測定回数
1機会に2回測定し、平均値を記録します。 - 測定期間
毎日（少なくとも診察前1週間）継続して記録を残しましょう。 - 記録の活用
手帳・スマホアプリなどで記録し、受診時に必ずお持ちください。
起床後の血圧が高い「早朝高血圧」は、脳卒中や心筋梗塞が起きやすい時間帯と重なります。朝の家庭血圧測定で早期に発見できます。
5.生活習慣の改善（治療の基本）
JSH2025では、生活習慣の改善を治療の基盤として強調しています。薬を飲んでいる方も、生活習慣を整えることで薬の効果が高まり、より少ない薬で血圧を管理できるようになります。
| 項目 | 具体的な目標 | 降圧効果の目安 |
|---|---|---|
| 減塩 | 1日6g未満（現在の平均摂取量は約10g）。 加工食品・外食・漬物を控えめに |
収縮期血圧を約2〜4mmHg低下 |
| カリウム摂取増加 | 野菜・果物・海藻・豆類を積極的に摂る。 尿中Na/K比の改善が重要（JSH2025新推奨） |
収縮期血圧を約1〜3mmHg低下 |
| 運動 | 有酸素運動（ウォーキング等）を毎日30分以上または週180分以上。 筋力トレーニングは週2〜3回を追加 |
収縮期血圧を約3〜5mmHg低下 |
| 体重管理 | BMI 25未満が目標。 体重1kg減少で収縮期血圧が約1mmHg低下する |
体重1kgにつき約1mmHg低下 |
| 禁煙 | 喫煙は血管を傷め、降圧薬の効果を弱める。 禁煙外来の活用を |
喫煙中は降圧効果が低下 |
| 節酒 | 男性は1日アルコール20g以下（ビール中瓶1本相当）、 女性は10g以下 |
収縮期血圧を約2〜4mmHg低下 |
6.薬物療法
生活習慣の改善を続けても血圧が目標値まで下がらない場合、または心血管リスクが高い場合は、降圧薬による治療を開始します。JSH2025では、高リスクの高値血圧（130〜139/80〜89）でも1ヶ月以内に再評価し、改善が不十分なら薬物療法を検討することが明記されています。
| 薬の種類 | 働き | 特に適しているケース |
|---|---|---|
| Ca拮抗薬 | 血管を広げて血圧を下げる | 幅広い患者さんに使用。高齢者・脳卒中既往にも |
| ARB・ACE阻害薬 | レニン-アンジオテンシン系を抑制 | 糖尿病・慢性腎臓病・心不全の合併がある方 |
| 利尿薬 | 余分な水分・塩分を排出 | 高齢者・心不全・塩分の多い食事の方 |
| β遮断薬 | 心拍数・心臓の働きを抑制 | 頻脈・狭心症・心筋梗塞後の方 |
降圧薬は自己判断で中止・減量しないでください。血圧が正常になっても、薬の効果で下がっている場合がほとんどです。服薬を続けることが脳卒中・心筋梗塞の予防につながります。
7.日常生活での注意点
- 毎日家庭血圧を測って記録する
朝・夜の2回測定を習慣にしましょう。記録を受診時にお持ちください。 - 塩分を減らしカリウムを増やす
減塩と野菜・果物の摂取を組み合わせることが最も効果的な食事療法です。 - 急激な温度変化に注意する
冬の起床時・入浴前後・屋外への外出時など、急激な温度差は血圧を急上昇させます。特にヒートショックに注意しましょう。 - ストレスを上手に管理する
精神的緊張・過労は血圧上昇の原因になります。十分な睡眠と休息を心がけましょう。 - 市販薬・サプリに注意
一部の風邪薬・NSAIDs・漢方薬は血圧を上げることがあります。服用前に必ず医師・薬剤師に相談してください。 - 定期的な受診を続ける
血圧が安定していても定期的な検査（血液・尿・心電図）が重要です。
受診のご案内
高血圧は「測る・続ける・相談する」の3つで管理できる病気です。「健診で血圧が高いと言われた」「家で測ったら高かった」「薬を飲んでいるが血圧が下がりきらない」という方は、お気軽にご相談ください。最新のガイドラインに基づいた適切な管理で、脳卒中・心筋梗塞を予防しましょう。