正しく知って、合併症を防ぎ、健やかに生きる
糖尿病診療ガイドライン2024（日本糖尿病学会）準拠
1. 糖尿病とはどんな病気？
糖尿病とは、インスリンというホルモンの働きが不十分なため、血液中のブドウ糖（血糖）が慢性的に高い状態（高血糖）が続く病気です。インスリンは膵臓から分泌され、血糖値を下げる唯一のホルモンです。
日本では成人の約1,000万人が糖尿病と診断されており、さらに約1,000万人が「糖尿病予備軍（境界型）」と推計されています。放置すると目・腎臓・神経など全身の血管・神経に深刻なダメージを与える合併症を引き起こします。
糖尿病は初期には自覚症状がほとんどありません。健診での血液検査が早期発見の鍵です。早期に発見して適切に管理すれば、合併症を防ぎ、健康な人と変わらない生活を送ることができます。
2.糖尿病の種類
| 種類 | 原因 | 特徴 | 頻度 |
|---|---|---|---|
| 1型糖尿病 | 膵臓のインスリンを産生するβ細胞が自己免疫などで破壊される | インスリン分泌がほぼゼロ。 インスリン注射が不可欠。 子ども〜若年者に多いが成人にも発症 |
全体の約5〜10% |
| 2型糖尿病 | 生活習慣（食べすぎ・運動不足・肥満）と遺伝的素因が複合的に関与 | インスリン分泌の低下と効きが悪くなる（インスリン抵抗性）の組み合わせ。 中高年に多い |
全体の約90〜95% |
| その他 | 妊娠糖尿病・膵疾患・薬剤性・遺伝性など | 各原因に応じた対応が必要 | 約数% |
3.診断基準（糖尿病診療ガイドライン2024）
以下のいずれかの血糖値基準に該当する場合を「糖尿病型」といいます。糖尿病の確定診断は、原則として異なる日に2回以上の糖尿病型の確認が必要です（ただし症状＋HbA1c 6.5%以上の場合は1回で確定）。
| 検査項目 | 糖尿病型の基準値 |
|---|---|
| 空腹時血糖値（10時間以上絶食後） | 126mg/dL 以上 |
| 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT） 2時間後血糖値 |
200mg/dL 以上 |
| 随時血糖値（食事と無関係に測定） | 200mg/dL 以上 |
| HbA1c（ヘモグロビンA1c） | 6.5% 以上 |
※HbA1cとは過去1〜2ヶ月の平均血糖値を反映する指標です。日々変動する血糖値とは異なり、長期的な血糖コントロール状態を把握するのに最も重要な検査です。 ※空腹時血糖100〜125mg/dLまたはHbA1c 6.0〜6.4%は「境界型（糖尿病予備軍）」として将来の糖尿病発症リスクが高い状態です。生活習慣の改善が重要です。
4.血糖コントロールの目標値（HbA1c）
血糖管理の中心指標はHbA1cです。ガイドラインでは患者さんの状態に応じて以下の3段階の目標値を設定します。
| 目標の考え方 | HbA1c目標値 | 対象・条件 |
|---|---|---|
| 血糖正常化を目指す目標 | 6.0%未満 | 低血糖の危険がなく、正常化を目指せる場合。 空腹時血糖110mg/dL未満・食後2時間血糖140mg/dL未満が目安 |
| 合併症予防のための目標 （最も重要な基本目標） | 7.0%未満 | 多くの糖尿病患者さんが目指す基本目標。 空腹時血糖130mg/dL未満・食後2時間血糖180mg/dL未満が目安 |
| 治療強化が難しい場合の目標 | 8.0%未満 | 低血糖リスクが高い場合・高齢者・多くの合併症がある場合など。 個別に判断します |
高齢者（65歳以上）の目標値は、認知機能・日常生活動作・合併疾患などを考慮して個別に設定します。厳格すぎる血糖コントロールは低血糖のリスクが高まるため、担当医と一緒に目標を決めましょう。
5.合併症 三大合併症と大血管合併症
高血糖が長期間続くと、全身の血管と神経にダメージが蓄積します。糖尿病の合併症は大きく「細小血管合併症（三大合併症）」と「大血管合併症」の2種類に分けられます。
| 分類 | 合併症 | 主な症状・影響 | 放置した場合 |
|---|---|---|---|
| 細小血管 合併症 （三大 合併症） |
糖尿病性網膜症 | 目の網膜の血管が傷つく。 初期は無症状 |
失明（糖尿病は日本の成人失明原因第2位） |
| 糖尿病性腎症 | 腎臓の濾過機能が低下。 初期は尿中アルブミンの増加 |
透析導入（糖尿病は日本の透析導入原因第1位） | |
| 糖尿病性神経障害 | 手足のしびれ・痛み・感覚の低下 | 足の壊疽・切断（フットケアが重要） | |
| 大血管 合併症 | 動脈硬化性疾患 | 心筋梗塞・狭心症・脳梗塞・末梢動脈疾患 | 心血管イベントによる突然死・後遺症。 2型糖尿病の主な死亡原因 |
三大合併症の初期は自覚症状がほとんどありません。定期的な眼科受診・尿検査・神経学的検査が合併症の早期発見に不可欠です。SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬は腎症・心血管疾患の進行抑制効果が証明されています（ガイドライン2024推奨）。
6.治療の基本 食事・運動・薬物療法
食事療法
- 適切なエネルギー量
目標体重×身体活動量に基づいて設定します。過体重・肥満を伴う2型糖尿病ではエネルギー制限による体重減少が推奨されます（ガイドライン2024新規推奨）。 - 食事の内容
バランスのよい食事が基本。低GI食・炭水化物の適度な制限が血糖改善に有効であることが示されています（ガイドライン2024で記載）。 - 食べ方の工夫
野菜を先に食べる（ベジファースト）、ゆっくり噛んで食べる、食後の急激な血糖上昇（食後高血糖）を防ぎましょう。
運動療法
- 有酸素運動
目標体重×身体活動量に基づいて設定します。過体重・肥満を伴う2型糖尿病ではエネルギー制限による体重減少が推奨されます（ガイドライン2024新規推奨）。 - レジスタンス運動（筋トレ）
バランスのよい食事が基本。低GI食・炭水化物の適度な制限が血糖改善に有効であることが示されています（ガイドライン2024で記載）。 - 食後の活動
食後30分〜1時間の軽い運動（10〜15分のウォーキングなど）が食後高血糖の改善に特に効果的です。
薬物療法（2型糖尿病）
生活習慣の改善だけで目標HbA1cに達しない場合、または診断時から血糖が高い場合は薬物療法を開始します。患者さんの病態・合併症・体重・年齢などに応じて最適な薬を選択します。
| 薬の種類 | 特徴・効果 | 注目ポイント |
|---|---|---|
| SGLT2阻害薬 | 腎臓でのブドウ糖再吸収を抑制し尿に糖を排出。 体重・血圧も低下させる |
腎症・心不全・心血管疾患の進行抑制効果が証明。 ガイドライン2024で特に推奨 |
| GLP-1受容体作動薬 GIP/GLP-1受容体作動薬 （注射薬・内服薬） |
インスリン分泌促進＋食欲抑制＋体重減少。 血糖依存性で低血糖リスクが低い。 チルゼパチド（GIP/GLP-1）はより強力な血糖・体重改善効果 |
心血管・腎臓保護効果あり。肥満合併例に特に有用 |
| DPP-4阻害薬 | 血糖依存性にインスリン分泌を促進。 低血糖リスクが低く体重増加が少ない |
アジア人（日本人）に血糖降下作用が強い傾向。 使いやすい薬の一つ |
| ビグアナイド薬 （メトホルミン） | インスリン抵抗性を改善し肝臓での糖産生を抑制。 体重増加が少なく安価 |
世界的に最も広く使用される基本薬の一つ。 肥満・非肥満ともに有効 |
| α-グルコシダーゼ阻害薬 （αGI） | 腸での糖の吸収を遅らせ、食後血糖の急上昇を抑える。 食前に服用する |
食後高血糖の改善に効果的。 低血糖リスクが低い |
| チアゾリジン薬 （ピオグリタゾン） | インスリン抵抗性を改善し、脂肪組織・筋肉・肝臓での糖利用を高める | NASH（脂肪性肝炎）合併例にも有効。 むくみ・体重増加に注意 |
| イメグリミン （ツイミーグ） | インスリン分泌促進とインスリン抵抗性改善の両方に作用する新しい作用機序の薬（2021年承認） | 他の糖尿病薬との違う作用で上乗せ効果が期待できる |
| スルホニル尿素（SU）薬 速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬） |
膵臓を刺激してインスリン分泌を促進する。 血糖降下作用が強い |
低血糖・体重増加に注意が必要。 現在は他剤優先で使用 |
| インスリン療法 | 1型糖尿病・高血糖緊急時・2型でも経口薬で不十分な場合に使用。 自己注射で血糖を確実にコントロール |
最も確実な血糖降下手段。 現在のペン型注射器は使いやすく改良されている |
7.定期検査と日常生活の注意点
- 定期的な血液・尿検査
HbA1c・血糖値・腎機能（eGFR）・尿中アルブミンを定期的に確認します。3ヶ月ごとの受診が基本です。 - 眼科の定期受診
糖尿病網膜症は自覚症状がなく進行します。年1〜2回の眼底検査が重要です。 - フットケア（足の管理）
神経障害・血流障害で足の傷が気づきにくく、重症化しやすいです。毎日足を観察し、清潔に保ちましょう。 - 低血糖への対応
薬を飲んでいる方は、頭がフラフラする・手が震えるなどの低血糖症状が出たらブドウ糖・砂糖を摂ってください。外出時は常に携帯しましょう。 - シックデイの対応
発熱・嘔吐・下痢などで食事が摂れない日（シックデイ）は血糖が大きく変動します。水分を十分に摂り、担当医に連絡してください。SGLT2阻害薬は原則として休薬します。 - 禁煙と節酒
喫煙は動脈硬化・腎症・神経障害を悪化させます。飲酒は低血糖・中性脂肪上昇の原因になります。
受診のご案内
糖尿病は「治す」より「うまく管理する」病気です。適切な治療と生活習慣の改善で、合併症を防ぎながら健康な生活を長く続けることができます。「健診で血糖が高いと言われた」「HbA1cが気になる」「糖尿病と診断されたが管理が難しい」という方は、お気軽にご相談ください。