自己免疫性肝炎とは？ | 浜松市の内科・消化器内科・眼科なら竹内内科眼科クリニック

免疫の異常が引き起こす慢性肝炎 指定難病について知る

1. 自己免疫性肝炎とはどんな病気？

自己免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis：AIH）は、本来ウイルスや細菌から体を守るはずの免疫システムが、誤って自分の肝細胞を攻撃し続けることで慢性的な肝炎を引き起こす病気です。

原因はまだ完全には解明されていませんが、遺伝的な体質に加え、ウイルス感染・薬剤・ストレスなどの環境因子が引き金になると考えられています。

2. 発症のしくみ

3. 主な症状

自覚症状がほとんどなく健診で発見される方も多い一方、さまざまな症状が現れることもあります。

• 倦怠感・疲れやすさ（最多）
• 食欲不振・吐き気
• 黄疸（白目・皮膚が黄色に）
• 右わき腹の不快感・重さ
• 関節痛・発熱（全身症状）
• 無症状（健診のAST・ALT上昇で発見）

4. 合併しやすい病気

自己免疫性肝炎は、他の自己免疫疾患を合併することが少なくありません。

5. 検査・診断

自己免疫性肝炎の診断は、血液検査・自己抗体・組織検査・治療反応性を総合的に評価して行います。

• 血液検査（肝機能・免疫）
  AST・ALTの上昇に加え、IgG（免疫グロブリンG）の著明な高値が特徴的です。
• 自己抗体検査
  抗核抗体（ANA）・抗平滑筋抗体（ASMA）・抗LKM-1抗体などが陽性になります。1型・2型の分類にも使われます。
• 腹部超音波・CT検査
  肝臓の状態・線維化の程度を確認し、他の疾患との鑑別を行います。
• 肝硬度測定（エラストグラフィ）
  超音波で肝臓の硬さを測り、線維化の程度を非侵襲的に評価します。
• 肝生検（組織検査）
  診断確定と重症度評価に重要です。炎症・線維化のパターンで確定診断します。

6. 治療の流れ

• ステロイド（プレドニゾロン）
  免疫を抑えて炎症を鎮める主力薬です。通常30〜40mgから開始し、肝機能の改善に合わせて減量していきます。
• アザチオプリン（免疫抑制薬）
  ステロイドとの併用で副作用を抑えながら効果を維持します。維持療法の中心的な薬です。
• ステロイドの副作用管理
  骨粗鬆症・血糖上昇・感染リスクに注意が必要です。カルシウム・ビタミンD補充を並行して行うことがあります。
• 治療中止について
  完全寛解が2年以上続いた場合に中止を検討することもありますが、再燃率が高く（約50〜80%）、多くの場合は長期投与が必要です。

7. 日常生活での注意点

• 定期的な通院・血液検査を続ける
  症状がなくても再燃していることがあります。定期検査を欠かさないようにしましょう。
• 薬を自己判断で中止・減量しない
  再燃すると治療が難しくなることがあります。必ず医師の指示に従ってください。
• アルコールを控える
  肝臓への負担を増やします。治療中は禁酒を強くお勧めします。
• 感染症の予防
  ステロイド服用中は感染リスクが高まります。手洗い・うがいを徹底し、発熱時は早めに受診を。
• 骨粗鬆症の予防
  ステロイドの長期服用で骨がもろくなりやすいため、適度な運動・カルシウム摂取・日光浴を心がけましょう。
• 他の科を受診する際も申告を
  市販薬・漢方・サプリを含め、自己免疫性肝炎の治療中であることを必ず医師に伝えてください。
• 難病医療費助成制度の活用
  指定難病のため、申請すると治療費の自己負担が軽減されます。ご不明な点はスタッフにご相談ください。