睡眠時無呼吸症候群（SAS） | 浜松市の内科・消化器内科・眼科なら竹内内科眼科クリニック

睡眠時無呼吸症候群（SAS）

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）は、睡眠中に何度も呼吸が止まったり浅くなったりすることをくり返す病気です。本人は気づかないうちに睡眠の質が大きく低下し、日中の強い眠気だけでなく、高血圧や心臓・脳の病気など、全身のさまざまな合併症につながることが知られています。適切に診断・治療すれば症状や合併症リスクを大きく改善できる病気です。

どんな病気か

睡眠中に10秒以上呼吸が止まる状態を「無呼吸」、呼吸が浅くなり空気の通りが半分以下に減る状態を「低呼吸」と呼びます。この無呼吸・低呼吸が1時間あたり5回以上くり返され、日中の眠気などの症状をともなう場合に睡眠時無呼吸症候群と診断されます。
重症度は、1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数（無呼吸低呼吸指数：AHI）で評価されます。

呼吸が止まるたびに体内の酸素が不足し、脳が短時間目覚めて呼吸を再開させます。この「中途覚醒」を一晩に何十回〜何百回もくり返すため、本人は眠っているつもりでも、実際には深く休めていない状態が続きます。

種類

睡眠時無呼吸症候群は、原因によって大きく3つに分けられます。

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）

最も多いタイプで、患者さんの大半を占めます。睡眠中に舌の付け根（舌根）やのどの奥の組織がゆるんで気道をふさぎ、空気の通り道が物理的に狭くなる・ふさがることで起こります。

中枢性睡眠時無呼吸（CSA）

呼吸をコントロールする脳（呼吸中枢）からの指令が一時的に止まり、呼吸の「努力」そのものがなくなるタイプです。心不全や脳卒中の後などに見られることがあります。

混合性睡眠時無呼吸

閉塞性と中枢性の両方の要素をあわせ持つタイプです。

原因・なりやすい人

特に多い閉塞性タイプでは、気道が狭くなりやすい要因が関係します。

• 肥満：首回りやのどの内部に脂肪がつき、気道が狭くなる
• 首が短い・太い
• あごが小さい、後退している：日本人は痩せていても骨格的に発症しやすい人がいる
• 扁桃腺の肥大、アデノイド：特に子どもで原因になりやすい
• 鼻づまり（鼻炎、鼻中隔のゆがみなど）
• 加齢：筋肉のゆるみで気道が狭くなりやすくなる
• 性別：男性に多い（女性は閉経後に増える）
• 飲酒・喫煙：アルコールはのどの筋肉をゆるめ、喫煙は気道に炎症を起こす
• 睡眠薬の使用

中枢性タイプでは、心不全、脳卒中、腎不全などの基礎疾患が背景にあることがあります。

主な症状

睡眠中と日中の両方に症状が現れます。本人は眠っているため気づきにくく、家族やパートナーの指摘で発覚することが少なくありません。

睡眠中の症状

• 大きないびき（特に、いびきが止まった後に大きく呼吸を再開する）
• 呼吸が止まっている、または苦しそうにしていると指摘される
• 夜中に何度も目が覚める、息苦しくて目が覚める
• 夜間に何度もトイレに行く（夜間頻尿）
• 寝汗

日中・起床時の症状

• 強い眠気（会議中や運転中に眠ってしまうなど）
• 朝起きたときの頭痛、口の渇き
• 熟睡感がない、寝た気がしない
• 集中力・記憶力・意欲の低下
• 倦怠感、疲れがとれない

放置するとどうなるか（合併症）

睡眠時無呼吸症候群は「いびきがうるさい」「眠い」だけの病気ではありません。睡眠中の低酸素状態と中途覚醒がくり返されることで全身に負担がかかり、放置するとさまざまな病気のリスクが高まります。

• 高血圧
• 心臓の病気（狭心症、心筋梗塞、不整脈、心不全）
• 脳卒中（脳梗塞、脳出血）
• 2型糖尿病などの代謝異常
• 突然死のリスク上昇

また、日中の強い眠気は、居眠り運転による交通事故や、仕事中の事故・能率低下にも直結します。重症の方では、健康な人に比べて生活上のさまざまなリスクが高まることが報告されており、適切な治療が重要です。

診断

問診・スクリーニング

症状や生活習慣を確認します。日中の眠気の程度を点数化する「エプワース眠気尺度（ESS）」などの質問票が使われることもあります。

簡易検査（簡易PSG／簡易モニター）

自宅で行える検査です。指や鼻にセンサーを付けて眠り、血液中の酸素濃度や呼吸の状態、いびきなどを記録します。

精密検査：終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）

1泊入院などで行う詳しい検査です。脳波・心電図・呼吸・血中酸素・体の動きなどを総合的に記録し、無呼吸の回数や睡眠の質を正確に評価します。重症度の確定や治療方針の決定に用いられます。

治療

重症度や原因に応じて、複数の方法を組み合わせます。

CPAP（シーパップ）療法

中等症〜重症の閉塞性タイプの標準治療です。睡眠中に鼻に装着したマスクから一定の空気の圧力を送り込み、気道がふさがるのを防ぎます。多くの方で、いびきや無呼吸、日中の眠気がすぐに改善します。きちんと使い続けることが効果を保つうえで大切です。

マウスピース（口腔内装置）療法

軽症〜中等症の方に用いられます。下あごを少し前に出した状態で固定する装置を就寝時に装着し、気道を広げます。歯科で個人に合わせて作製します。

生活習慣の改善

• 減量（肥満が原因の場合、特に効果的）
• 節酒、就寝前の飲酒を控える
• 禁煙
• 横向きで寝る（あお向けは気道がふさがりやすい）
• 睡眠薬の見直し（医師に相談のうえで）

手術

扁桃肥大や鼻の構造的な問題が原因の場合などに、気道を広げる手術が検討されることがあります。

基礎疾患の治療

中枢性タイプでは、原因となっている心不全などの治療が重要になります。

こんなときは受診を

次のような症状に心当たりがあれば、呼吸器内科・耳鼻咽喉科・睡眠外来などの受診をおすすめします。

• 家族やパートナーから、大きないびきや睡眠中の呼吸停止を指摘された
• 日中、運転中や仕事中に強い眠気を感じる
• しっかり寝ているはずなのに疲れがとれない
• 朝起きたときに頭が痛い、口が渇いている
• 高血圧や糖尿病があり、治療してもなかなか改善しない

予防・セルフケア

発症を防ぐ、または症状を軽くするために、日常生活でできることがあります。

• 適正体重を保つ（肥満の予防・改善）
• お酒を飲みすぎない、就寝直前の飲酒を避ける
• 禁煙する
• 横向きで眠る習慣をつける
• 規則正しい睡眠リズムを保つ

ただし、骨格などが原因の場合はセルフケアだけでは改善が難しいこともあります。気になる症状がある場合は、自己判断せず医療機関で相談してください。

まとめ

睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が止まることをくり返し、日中の眠気だけでなく高血圧や心臓・脳の病気など全身の健康に影響する病気です。一方で、CPAP療法やマウスピース、生活習慣の改善などによって、症状や合併症のリスクを大きく改善できる病気でもあります。
「いびきがうるさい」「日中眠い」を軽く考えず、気になる症状があれば早めに医療機関を受診することが大切です。